INMUNOLOGIA

Recuento de inmunoglobulinas séricas (IgG, IgA, IgM)

El estudio de laboratorio de las inmunodeficiencias asociadas a anticuerpos puede comenzar con el recuento de inmunoglobulinas séricas, siendo posible medir IgA, IgM e IgG séricas de forma rutinaria en muchos laboratorios.

Actualmente existen varias técnicas que permiten la medición de estas proteínas plasmáticas, siendo la nefelometría la más recomendada.

La nefelometría mide la dispersión de la luz, a medida que un analito está en mayor concentración, la dispersión será mayor, permitiendo, a través de un cálculo de álgebra analítica, determinar la concentración de la sustancia.

Al momento de solicitar el recuento de inmunoglobulinas, es necesario recordar que los anticuerpos se distribuyen en los líquidos biológicos por todo el cuerpo, por tanto las formas secretadas que se encuentran en el plasma sólo corresponden a una fracción del total, a pesar de esto, diversos estudios han reflejado que se correlacionan de forma adecuada con la producción total de inmunoglobulinas del ser humano. Un adulto sano de 70kg produce aproximadamente 2 a 3 grs. de anticuerpos todos los días, en plasma la IgG se encuentra en mayor concentración y corresponde a la más importante en la respuesta a infecciones, le sigue IgA la cual tiene rol crucial en la inmunidad de mucosas y finalmente IgM con la menor concentración plasmática, pero es la primera en elevarse en infecciones agudas.

De esta forma, en la evaluación de inmunodeficiencias asociadas a anticuerpos la evidencia avala la medición de inmunoglobulinas en plasma como el examen más adecuado al momento de sospechar déficit de anticuerpos, siendo de utilidad diagnóstica en patologías como agamaglobulinemia ligada a X (De Brutton), inmunodeficiencia común variable, déficit de IgA, entre otras.

Por otra parte, es posible medir subclases de IgG, anticuerpos específicos en respuesta a vacunas, tales como los anticuerpos anti-Pneumococo, sin embargo se solicitan en casos especiales y con una fuerte sospecha diagnóstica por lo que no están considerados en la evaluación inicial.

Además es posible medir niveles de IgE total, la cual revisaremos en detalle en otro acápite de esta revisión, sin embargo vale la pena mencionar que existen inmunodeficiencias asociadas a elevación de esta inmunoglobulina, los llamados síndromes Hiper-IgE asociados a infecciones bacterianas recurrentes y dermatitis.

Existen exámenes de laboratorio que permiten medir IgA secretora en mucosa oral. Sin embargo, éstos no tienen buen rendimiento ni adecuada correlación con inmunodeficiencias.

REFERENCIA:

Spickett G. 2013. Immunoglobulins (total serum). Oxford Handbook of Clinical Immunolgy and Allergy, third edition, Oxford,  pag: 459.